Inschrijven bij de huisarts

Bent u woonachtig in postcodegebied 3524? Dan kunt u zich als patiënt inschrijven.

Wilt u meerdere personen inschrijven? Vult u dan voor ieder persoon het formulier apart in.

Voor kinderen, let op:

  • Voor kinderen van 0-11 jaar: ouder/voogd moet handtekening zetten.
  • Voor kinderen van 12-16 jaar: ouder/voogd en kind moeten handtekeningen zetten.
  • Voor kinderen van 16-18 jaar: kind vult het formulier zelf in en zet zelf de handtekening.

    Reden van inschrijving

    Persoonlijke gegevens





    Partner en/of kind: naam en geboortedatum

    Voer hier de voorletter, naam en geboortedatum van uw partner en/of gezinsleden in.
    Voorbeeld:

    • J. Janssen 01-01-2001

    • T. Janssen 11-01-2001


    Adres- & contactgegevens:







    Vorige huisarts:




    Geeft u toestemming om uw medisch dossier op te vragen bij uw vorige huisarts?

    janee

    Noodgeval:


    Zorgverzekering:


    Klik op de link voor de UZOVI-codes van alle verzekeraars: https://www.vektis.nl/uzovi-register »
    Veelvoorkomende zorgverzekeringen:

    • 0403: ASR

    • 0101: Univé Zorg

    • 0211: FBTO

    • 0441: ONVZ

    • 3311: Zilveren Kruis

    • 0699: IZA

    • 3332: Menzis

    • 3337: AGIS

    • 7095: VGZ

    • 7119: CZ

    Bij een zorgverzekering wordt er meestal gesproken over een relatienummer. Het relatienummer is terug te vinden op je zorgpas en natuurlijk in de polispapieren.

    Apotheek:


    Apothekers kunnen medicatiegegevens opvragen én beschikbaar stellen via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Deze informatie delen zij met huisartsen en medisch specialisten, zodat alle schakels in de zorgketen altijd een compleet en actueel beeld hebben van de gezondheidssituatie van de patiënt. Zonder toestemming kan bijv. de Spoedeisende Hulp uw medicatiegegevens niet inzien.
    Wil je meer weten over het LSP? Klik hier »

    janee

    Het gaat om central filling van chronische medicatie, hulpmiddelenzorg en evt. specialistische middelen en medicatierollen. Zonder uw toestemming kan deze zorg niet verleend worden.

    janee



    We raden aan voor apotheek Lunetten te kiezen. Deze bevindt zich in hetzelfde gebouw.
    Mocht je een andere apotheek als standaard apotheek wil aansluiten, gebruik dan deze link om je apotheek te zoeken: https://www.apotheek.nl/vind-een-apotheek »

    Overig:


    Op de website van VZVZ kunt u meer lezen over het geven van toestemming.
    Wilt u dat bepaalde medische gegevens niet zijn in te zien? Dan kunt u deze laten afschermen. Bespreek dit met uw arts of apotheker. U kunt uw toestemming ook altijd weer intrekken bij uw zorgaanbieder.
    Als u geen toestemming geeft, kunnen andere zorgaanbieders uw medische gegeven niet raadplegen. Ook niet in noodsituaties.

    Handtekening