Inschrijven bij de huisarts

Bent u woonachtig in postcode gebied 3523? Dan kunt u zich als patiënt inschrijven in Gezondheidscentrum Hoograven.

Wij bieden gezondheidszorg in de breedste zin van het woord. Op onze website vindt u de zorgverleners waarmee wij samenwerken.

Als u onderstaand formulier invult en verzendt, dan ontvangt u van ons binnen 4 werkdagen de bevestiging van uw inschrijving.

Wilt u meerdere personen inschrijven? Vul dan voor iedere persoon het formulier apart in.

Click here for the English registration form.

    Persoonlijke gegevens:






    Identificatie:

    Contactgegevens:







    Contact voor noodgevallen:


    Verzekering:


    Apotheek:

    Vorige huisarts:




    Geeft u toestemming om uw medisch dossier op te vragen bij uw vorige huisarts?

    janee

    Overig:


    Geeft u toestemming aan de huisarts om uw gegevens beschikbaar te stellen voor raadpleging door andere zorgverleners

    janee

    Mogen we u jaarlijks een mail sturen met een aantal vragen over onze praktijk en de dienstverlening?

    janee